فرم درخواست خدمات

نام و نام خانوادگی مجریان طرح:

عنوان طرح:

کد اخلاق:

دانشگاه:

- دانشگاه داخلی  

- دانشگاه همجوار(قطب5: شیراز، جهرم،  فسا، گراش، لار، بوشهر، بندر، یاسوج)

- سایر دانشگاه ها

مشخصات:

- هیات علمی درون دانشگاه*

- هیات علمی خارج دانشگاه *

- غیر هیات علمی داخل دانشگاه *

- غیر هیات علمی خارج دانشگاه *

- دانشجو * رشته تحصیلی...................

پایان نامه :

-خارج از دانشگاه *

-داخل دانشگاه *

تعداد همکاران ............... نام همکاران ...............................

تعداد نمونه.............

نوع نمونه (ماده شیمیایی*  بافت زنده *  بافت مرده *  سلول *  خون* مایعات بدن*  سایر........  )

نام دانشگاه یا موسسه:

عنوان خدمت :

تعداد خدمات تخصصی مورد نیاز:

نام خدمات تخصصی مورد نیاز:

لطفا این فرم را تکمیل فرمایید و به همراه معرفی نامه از دانشگاه مربوطه با آدرس RCL@jums.ac.ir  ایمیل فرمایید و منتظر تاییدیه از طریق ایمیل بمانید./

فرم درخواست خدمات